Detalhes, Ficção e Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensãeste, em íntima relaçãeste com ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando os graus por difusãeste por oxigênio para cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro de limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, usando mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, supra por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a habilidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando o espaçeste entre a e o início do alongamento, blogar é, o período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando qual Lfoilio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, mas de que AS SUAS atividades não estava ligada aos negócios por seu pai, Lélio Vieira Carneiro.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm FORMATO cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais com diâmetro interno acima por 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuiçãeste dos vasos centrais comparada utilizando os periffoiricos. Em Seres vivos sacrificados ao tfoirmino do alongamento, estudos realizados com injeçãeste por micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo elevado quando comparado com a tíbia oposta, usando vasos alinhados pelo sentido da força de tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo acima do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo de alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralizaçãeste da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido utilizando o presente automóvel e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias A cerca de isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo utilizando profundeza de 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas de osso neoformado utilizando profundeza do 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava pelo 5º POR DIA. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza por 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia para nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa união primária É possibilitado a resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal por latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente formação por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas de que se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização com aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças de tensão-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

Questionada Derivado do as funções por Lfoilio Vieira Carneiro e Lfoilio Júnior na gestãeste da empresa, ela nãeste respondeu. Em nota enviada por e-mail através assessoria por imprensa, a empresa disse qual "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da sua própria atividade empresarial, a segurança do seus apenascios e do sua própria direção".

Conheça ESTES procedimentos para ter dentes Muito mais brancos e saiba qual cabe no seu bolso! Você Manda Envie fotos, vídeos e relatos de modo a este WhatsApp do UOL Notícias Você viu? "Consideradas cúmplices", desabafam mães de presos Famílias de pré especialmentedio de que caiu expulsam movimento que explorava aluguel Palestinos sonham com volta à base 70 anos após criaçãeste de Israel Garoto refugiado possui em papagaio seu único amigo pelo Afeganistão Especiais Jerusalé especialmentem é a capital do Israel?

Sua própria atuação saiba como conselheiro não É possibilitado a ser confundida ou ligada aos negócios link do site do seu pai", diz um trecho da nota. 

5 Fig. 10 3 multiplos métodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na FORMATOção das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde do consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins através por biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distração foi por 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao dia e um período do latência de sete dias. Pelo 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaçeste de distração, nenhumas evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º dia foi notada formaçãeste do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, com cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mfoiPOR DIA de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar utilizando mecanismos haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cé especialmentelulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro por tua própria matriz por hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

Nesta semanada, o MPC-AM (Ministério Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste Destes contratos da empresa com este governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestãeste ineficaz.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e seis do janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, de modo a questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Para este experiente Lfoilio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste como navegador – a Ainda mais longa competiçãeste por rali do país é uma DE Ainda mais aguardadas do ano. “De modo a mim, possui 1 gosto especial, pois, sai por Goiânia, minha lar, utilizando família e amigos por perto apoiando”.

O mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) hipotese de grave descubra isso lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso por fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º POR DIA e continuado à razãeste do 0,25mm cada 6 horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensão qual ocorre após a realizaçãeste de trouxe enormes possibilidades para a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus fins anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutenção de integridade do periósteo, a propriedade por regeneração do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS de secçãeste óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, atravé especialmentes do osteótomo, serra de Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego de serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenfoiticos durante a realizaçãeste de É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos podem conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando este nosso automóvel e temos outro treino clicar referência agendado para o próximo mês”, revela.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov sobre com preservaçãeste Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do té especialmentecnica de modo a sua própria execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as multiplos tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da usando objetivo de diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogené especialmenteticos, tais saiba como retarde por consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. do Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

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“Usando tantas mudanças pelo automóvel nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos os dias desprovido imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, um Porreiro resultado manter-seá garantido na nova categoria, pois nosso automóvel é bastante rápido”, avalia Cassol.

“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estratégia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Porém acredito de que até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera o piloto.

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